ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 4 мая 2023 г. в„– 194

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЕПАРТАМЕНТОМ
ОБРАЗОВАНИЯ ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ В ПРОЦЕССЕ
ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 г. в„– 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", пунктом 3 части 1 статьи 7 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. в„– 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", на основании Положения о лицензировании образовательной деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 18 сентября 2020 г. в„– 1490 "О лицензировании образовательной деятельности" (в ред. Постановления Правительства Российской Федерации от 12 сентября 2022 г. в„– 1593), и в целью предоставления государственной услуги по лицензированию образовательной деятельности

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить формы документов, используемых департаментом образования Еврейской автономной области в процессе лицензирования образовательной деятельности:
1.1 заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (для юридического лица) согласно приложению в„– 1 к настоящему приказу;
1.2 заявления о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление образовательной деятельности (для юридического лица) согласно приложению в„– 2 к настоящему приказу;
1.3 заявления о прекращении осуществления образовательной деятельности согласно приложению в„– 3 к настоящему приказу;
1.4 заявления о предоставлении сведений о лицензии на осуществление образовательной деятельности (для индивидуального предпринимателя) согласно приложению в„– 4 к настоящему приказу;
1.5 заявления о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление образовательной деятельности (для индивидуального предпринимателя) согласно приложению в„– 5 к настоящему приказу;
1.6 заявления о предоставлении сведений о конкретной лицензии на осуществление образовательной деятельности согласно приложению в„– 6 к настоящему приказу;
1.7 сведений о реализации образовательных программ согласно приложению в„– 7 к настоящему приказу;
1.8 оценочного листа, применяемого при проведении оценки соответствия лицензионным требованиям, предъявляемым к соискателю лицензии на осуществление образовательной деятельности, согласно приложению в„– 8 к настоящему приказу;
1.9 оценочного листа, применяемого при проведении оценки соответствия лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении образовательной деятельности, согласно приложению в„– 9 к настоящему приказу;
1.10 акта оценки соблюдения соискателем лицензии (лицензиатом) лицензионных требований согласно приложению в„– 10 к настоящему приказу;
1.11 решения о рассмотрении заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности и прилагаемых к нему документов согласно приложению в„– 11 к настоящему приказу;
1.12 решения о рассмотрении заявления о внесении изменений в реестр лицензий согласно приложению в„– 12 к настоящему приказу;
1.13 решения о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности согласно приложению в„– 13 к настоящему приказу;
1.14 решения о возврате заявления о внесении изменений в реестр лицензий согласно приложению в„– 14 к настоящему приказу;
1.15 решения о проведении оценки соответствия соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям согласно приложению в„– 15 к настоящему приказу;
1.16 уведомления о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют, согласно приложению в„– 16 к настоящему приказу;
1.17 уведомления о внесении изменений в реестр лицензий, которые отсутствуют, согласно приложению в„– 17 к настоящему приказу;
1.18 уведомления об отказе в предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности согласно приложению в„– 18 к настоящему приказу;
1.19 уведомления об отказе во внесении изменений в реестр лицензий согласно приложению в„– 19 к настоящему приказу;
1.20 уведомления о необходимости устранения грубых нарушений лицензионных требований согласно приложению в„– 20 к настоящему приказу;
1.21 уведомления о приостановлении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности согласно приложению в„– 21 к настоящему приказу;
1.22 уведомления о прекращении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности согласно приложению в„– 22 к настоящему приказу;
1.23 уведомления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности согласно приложению в„– 23 к настоящему приказу.
2. Признать утратившим силу приказ департамента образования Еврейской автономной области от 11.03.2022 в„– 116 "Об утверждении форм документов, используемых департаментом образования Еврейской автономной области в процессе лицензирования образовательной деятельности".
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника департамента образования Еврейской автономной области И.В.Карепова.

Начальник департамента
Н.Н.СОЛОВЧЕНКОВА





Приложение в„– 1

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА

Департамент образования
Еврейской автономной области

Заявление
о предоставлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной
деятельности
___________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное наименование соискателя лицензии)
Организационно-правовая форма соискателя лицензии ______________________
Адрес места нахождения соискателя лицензии
___________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности и
(или) другие данные, которые позволяют идентифицировать место осуществления
лицензируемого вида деятельности и которые указываются при необходимости в
дополнение к почтовому адресу либо вместо него при его отсутствии
___________________________________________________________________________
(адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по
которому (которым) соискатель лицензии намерен осуществлять образовательную
деятельность, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления
образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам,
основным программам профессионального обучения, места (мест) осуществления
образовательной деятельности при использовании сетевой формы реализации
образовательных программ, места (мест) проведения практики, практической
подготовки обучающихся, государственной итоговой аттестации)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица
(ОГРН) ____________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о соискателе
лицензии в Единый государственный реестр юридических лиц
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о государственной регистрации соискателя лицензии
или листа записи Единого государственного реестра юридических лиц,
реквизиты всех соответствующих листов записи Единого государственного
реестра юридических лиц (в случае внесения изменений
в учредительный документ))

Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
КПП (код причины постановки) ______________________________________________
Дата постановки на учет соискателя лицензии _______________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе ____________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет соискателя
лицензии)
Реквизиты лицензии на проведение работ с использованием сведений,
составляющих государственную тайну, по образовательным программам,
содержащим сведения, составляющие государственную тайну,
___________________________________________________________________________
(при наличии образовательных программ, содержащих сведения, составляющие
государственную тайну)
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по
видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям,
направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам
дополнительного образования:

Общее образование
в„– п/п
Уровень образования
1
2
1.

2.

3.


Профессиональное образование
N
п/п
Коды профессий, специальностей, направлений подготовки; шифры научных специальностей
Наименования профессий, специальностей, направлений подготовки и научных специальностей
Уровень образования
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1
2
3
4
5
1.




2.




3.





Профессиональное обучение

Образовательные программы, направленные на подготовку служителей и религиозного персонала религиозных организаций
(для духовных образовательных организаций)

Дополнительное образование
в„– п/п
Подвиды
1
2
1.

2.


Номер телефона (факса) соискателя лицензии ________________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии) _________________
Адрес сайта соискателя лицензии (при наличии) _____________________________

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала соискателя лицензии (при наличии у соискателя лицензии
филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно)
___________________________________________________________________________
(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии)
___________________________________________________________________________
(указывается (в случае, если имеется) сокращенное наименование филиала
соискателя лицензии)
___________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения филиала соискателя лицензии)
___________________________________________________________________________
(указывается почтовый адрес филиала соискателя лицензии)

Адрес(а) места (мест) осуществления образовательной деятельности и (или)
другие данные, которые позволяют идентифицировать место осуществления
образовательной деятельности и которые указываются при необходимости в
дополнение к почтовому адресу либо вместо него при его отсутствии
___________________________________________________________________________
(указывается адрес(а) места (мест) осуществления образовательной
деятельности в филиале, по которому(ым) соискатель лицензии намерен
осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса(ов) места
(мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным
профессиональным программам, основным программам профессионального
обучения, места (мест) осуществления образовательной деятельности при
использовании сетевой формы реализации образовательных программ, места
(мест) проведения практики, практической подготовки обучающихся,
государственной итоговой аттестации)

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе по месту нахождения филиала:
КПП (код причины постановки)_______________________________________________
Дата постановки на учет соискателя лицензии________________________________
Реквизиты уведомления о постановке соискателя лицензии на налоговый учет
___________________________________________________________________________
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по
видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям,
направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам
дополнительного образования:

Общее образование
в„– п/п
Уровень образования
1
2
1.

2.

3.


Профессиональное образование
N
п/п
Коды профессий, специальностей, направлений подготовки; шифры научных специальностей
Наименования профессий, специальностей, направлений подготовки и научных специальностей
Уровень образования
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1
2
3
4
5
1.




2.




3.





Профессиональное обучение

Образовательные программы, направленные на подготовку служителей и религиозного персонала религиозных организаций
(для духовных образовательных организаций)

Дополнительное образование
в„– п/п
Подвиды
1
2
1.

2.


Номер телефона (факса) соискателя лицензии ________________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии) _________________
Адрес сайта соискателя лицензии (при наличии) _____________________________

Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования
образовательной деятельности в электронной форме: да/нет __________________

Прошу направить выписку из Единого реестра лицензий: ______________________
(в форме электронного
документа или на
бумажном носителе)
Дата заполнения "__" ___________ 20__ г.






(должность руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

(подпись руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)
М.П.









Приложение в„– 2

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА

Департамент образования
Еврейской автономной области

Заявление
о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление
образовательной деятельности

Прошу внести изменения в реестр лицензий на осуществление
образовательной деятельности от "___" ___________ 20___ г. N
__________________________________________________________________________,
(реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)
предоставленную департаментом образования Еврейской автономной области,
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
в связи с:
а) изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной
деятельности лицензиатом (нужное указать):
- при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по
адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному (не
указанным) в реестре лицензий;
- в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или
нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в реестре лицензий;
б) изменением перечня образовательных услуг:
- при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации
новых образовательных программ, не указанных в реестре лицензий;
- в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации
образовательной (образовательных) программы (программ), указанных в реестре
лицензий;
в) намерением лицензиата осуществлять образовательную деятельность в
филиале (филиалах), не указанном (указанных) в реестре лицензий;
г) в случае прекращения образовательной деятельности в филиале (филиалах),
указанном (указанных) в реестре лицензий;
д) изменением наименований образовательных программ, указанных в реестре
лицензий, в целях их приведения в соответствие с перечнями профессий,
специальностей и направлений подготовки, утвержденными Министерством
просвещения Российской Федерации, в соответствии с
___________________________________________________________________________
(сведения, подтверждающие изменение наименования образовательных программ)
___________________________________________________________________________
(указывается наименование реорганизованного(ых) лицензиата(ов) в связи с
реорганизацией лицензиата в форме преобразования, присоединения, слияния)
___________________________________________________________________________
(указываются реквизиты лицензии(ий) на осуществление образовательной
деятельности, выданной(ых) реорганизованному (реорганизованным) лицензиату
(лицензиатам))
___________________________________________________________________________
(указывается наименование лицензирующего(их) органа(ов),
предоставившего(их) лицензию(ии) на осуществление образовательной
деятельности реорганизованному (реорганизованным)
лицензиату (лицензиатам))

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе
фирменное наименование лицензиата)
___________________________________________________________________________
(указывается полное наименование лицензиата)
___________________________________________________________________________
(указывается (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе
фирменное наименование лицензиата)
Организационно-правовая форма лицензиата
___________________________________________________________________________
Вид организационно-правовой формы _________________________________________
Адрес места нахождения лицензиата
___________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиата и (или) другие данные, которые позволяют идентифицировать место
осуществления лицензируемого вида деятельности и которые указываются при
необходимости в дополнение к почтовому адресу либо вместо него при его
отсутствии
___________________________________________________________________________
(указываются адрес(а) места (мест) осуществления образовательной
деятельности лицензиата и (или) другие данные, которые позволяют
идентифицировать место осуществления лицензируемого вида деятельности и
которые указываются при необходимости в дополнение к почтовому адресу либо
вместо него при его отсутствии, за исключением адреса(ов) места (мест)
осуществления образовательной деятельности по дополнительным
профессиональным программам, основным программам профессионального
обучения, места (мест) осуществления образовательной деятельности при
использовании сетевой формы реализации образовательных программ, места
(мест) проведения практики, практической подготовки обучающихся,
государственной итоговой аттестации)

Адрес(а) места (мест) осуществления образовательной деятельности и (или)
другие данные, которые позволяют идентифицировать место осуществления
лицензируемого вида деятельности и которые указываются при необходимости в
дополнение к почтовому адресу либо вместо него при его отсутствии, по
которому(ым) лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность
___________________________________________________________________________
(при внесении изменений в реестр лицензий на осуществление образовательной
деятельности в связи с изменением адреса(ов) места (мест) осуществления
образовательной деятельности при намерении лицензиата осуществлять
образовательную деятельность по адресу(ам) места (мест) осуществления, не
указанному(ым) в реестре лицензий на осуществление образовательной
деятельности)
Адрес(а) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по
которому(ым) лицензиатом прекращена образовательная деятельность
___________________________________________________________________________
(при внесении изменений в реестр лицензий на осуществление образовательной
деятельности в связи с изменением адреса(ов) места (мест) осуществления
образовательной деятельности в случае прекращения образовательной
деятельности по одному адресу или нескольким адресам места (мест)
осуществления, указанному(ым) в реестре лицензий на осуществление
образовательной деятельности)
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
___________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о лицензиате в
Единый государственный реестр юридических лиц
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о государственной регистрации соискателя лицензии
или листа записи Единого государственного реестра юридических лиц,
реквизиты всех соответствующих листов записи Единого государственного
реестра юридических лиц (в случае внесения изменений
в учредительный документ))

Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
КПП (код причины постановки) ______________________________________________
Дата постановки на учет лицензиата ________________________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о постановке лицензиата на учет в налоговом
органе)
Регистрационный номер, дата предоставления, а также орган, предоставивший
лицензию на проведение работ с использованием сведений, составляющих
государственную тайну, по образовательным программам, содержащим сведения,
составляющие государственную тайну,
___________________________________________________________________________
(при наличии образовательных программ, содержащих сведения, составляющие
государственную тайну)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по
видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям,
направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам
дополнительного образования (при внесении изменений в реестр лицензий на
осуществление образовательной деятельности в связи с изменением перечня
образовательных услуг при намерении лицензиата оказывать образовательные
услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в реестре
лицензий на осуществление образовательной деятельности, либо в случае
прекращения оказания образовательной услуги по реализации
образовательной(ых) программы (программ), указанной(ых) в реестре лицензий
на осуществление образовательной деятельности, указываются образовательные
программы, которые лицензиат намерен осуществлять, либо образовательные
программы, по реализации которых прекращено оказание образовательных
услуг):

Общее образование
в„– п/п
Уровень образования
1
2
1.

2.

3.


Профессиональное образование
N
п/п
Коды профессий, специальностей, направлений подготовки; шифры научных специальностей
Наименования профессий, специальностей, направлений подготовки и научных специальностей
Уровень образования
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1
2
3
4
5
1.




2.




3.





Профессиональное обучение

Образовательные программы, направленные на подготовку служителей и религиозного персонала религиозных организаций
(для духовных образовательных организаций)

Дополнительное образование
в„– п/п
Подвиды
1
2
1.

2.


Номер телефона (факса) соискателя лицензии ________________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии) _________________
Адрес сайта соискателя лицензии (при наличии) _____________________________

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала соискателя лицензии (при наличии у соискателя лицензии
филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно)
___________________________________________________________________________
(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии)
___________________________________________________________________________
(указывается (в случае, если имеется) сокращенное наименование филиала
соискателя лицензии)
___________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения филиала соискателя лицензии)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиата и (или) другие данные, которые позволяют идентифицировать место
осуществления лицензируемого вида деятельности в филиале и которые
указываются при необходимости в дополнение к почтовому адресу либо вместо
него при его отсутствии
___________________________________________________________________________
(адрес(а) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиата в филиале и (или) другие данные, которые позволяют
идентифицировать место осуществления лицензируемого вида деятельности и
которые указываются при необходимости в дополнение к почтовому адресу либо
вместо него при его отсутствии, за исключением адреса(ов) места (мест)
осуществления образовательной деятельности по дополнительным
профессиональным программам, основным программам профессионального
обучения, места (мест) осуществления образовательной деятельности при
использовании сетевой формы реализации образовательных программ, места
(мест) проведения практики, практической подготовки обучающихся,
государственной итоговой аттестации)

Адрес(а) места (мест) осуществления образовательной деятельности и (или)
другие данные, которые позволяют идентифицировать место осуществления
лицензируемого вида деятельности в филиале и которые указываются при
необходимости в дополнение к почтовому адресу либо вместо него при его
отсутствии, по которому(ым) лицензиат намерен осуществлять образовательную
деятельность
___________________________________________________________________________
(при внесении изменений в реестр лицензий на осуществление образовательной
деятельности в связи с изменением адреса(ов) места (мест) осуществления
образовательной деятельности при намерении лицензиата осуществлять
образовательную деятельность по адресу(ам) места (мест) осуществления, не
указанному(ым) в реестре лицензий на осуществление образовательной
деятельности)

Адрес(а) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по
которому(ым) лицензиатом прекращена образовательная деятельность в филиале
___________________________________________________________________________
(при внесении изменений в реестр лицензий на осуществление образовательной
деятельности в связи с изменением адреса(ов) места (мест) осуществления
образовательной деятельности в случае прекращения образовательной
деятельности по одному адресу или нескольким адресам места (мест)
осуществления, указанному(ым) в реестре лицензий на осуществление
образовательной деятельности)

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе по месту нахождения филиала:
КПП (код причины постановки) ______________________________________________
Дата постановки на учет соискателя лицензии _______________________________
Реквизиты уведомления о постановке соискателя лицензии на налоговый учет
___________________________________________________________________________

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по
видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям,
направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам
дополнительного образования (при внесении изменений в реестр лицензий на
осуществление образовательной деятельности в связи с изменением перечня
образовательных услуг при намерении лицензиата оказывать образовательные
услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в реестре
лицензий на осуществление образовательной деятельности, либо в случае
прекращения оказания образовательной услуги по реализации
образовательной(ых) программы (программ), указанной(ых) в реестре лицензий
на осуществление образовательной деятельности, указываются образовательные
программы, которые лицензиат намерен осуществлять, либо образовательные
программы, по реализации которых прекращено оказание образовательных
услуг):

Общее образование
в„– п/п
Уровень образования
1
2
1.

2.

3.


Профессиональное образование
N
п/п
Коды профессий, специальностей, направлений подготовки; шифры научных специальностей
Наименования профессий, специальностей, направлений подготовки и научных специальностей
Уровень образования
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1
2
3
4
5
1.




2.




3.





Профессиональное обучение

Образовательные программы, направленные на подготовку служителей и религиозного персонала религиозных организаций
(для духовных образовательных организаций)

Дополнительное образование
в„– п/п
Подвиды
1
2
1.

2.


Номер телефона (факса) соискателя лицензии ________________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии) _________________
Адрес сайта соискателя лицензии (при наличии) _____________________________
Дата, с которой фактически прекращена образовательная деятельность по
одному адресу или нескольким адресам места (мест) ее осуществления,
предусмотренному (предусмотренным) лицензией на осуществление
образовательной деятельности "___" _________ 20___ г.
Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной
деятельности в электронной форме: да/нет ______________
Прошу направить выписку из Единого реестра лицензий: ______________________
(в форме электронного
документа или на
бумажном носителе)

Дата заполнения "___" ____________ 20___ г.






(должность руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

М.П.





Приложение в„– 3

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА

Департамент образования
Еврейской автономной области

Заявление
о прекращении осуществления образовательной деятельности

___________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе
фирменное наименование лицензиата)
Организационно-правовая форма лицензиата __________________________________
Адрес места нахождения лицензиата _________________________________________
Основной государственный регистрационный номер юридического лица
(ОГРН) ____________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
сообщаю о прекращении осуществления образовательной деятельности,
осуществляемой ранее в соответствии с лицензией на осуществление
образовательной деятельности от "__" ____________ 20__ г. в„– ______________,
(реквизиты лицензии на осуществление
образовательной деятельности)
предоставленной департаментом образования Еврейской автономной области
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) __________________________
Прошу направить информацию по вопросам лицензирования образовательной
деятельности в форме электронного документа: да/нет _______________________
Прошу направить выписку из Единого реестра лицензий: ______________________
(в форме электронного
документа или на
бумажном носителе)
Дата заполнения "___" ____________ 20___ г.






(должность руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

М.П.





Приложение в„– 4

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА

Департамент образования
Еврейской автономной области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности
(для индивидуального предпринимателя)

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной
деятельности
___________________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя)

Организационно-правовая форма соискателя лицензии
Индивидуальный предприниматель
___________________________________________________________________________
Адрес места жительства индивидуального предпринимателя
___________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)

Адрес(а) места (мест) осуществления образовательной деятельности и (или)
другие данные, которые позволяют идентифицировать место осуществления
лицензируемого вида деятельности и которые указываются при необходимости в
дополнение к почтовому адресу либо вместо него при его отсутствии
___________________________________________________________________________
(адрес(а) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по
которому(ым) соискатель лицензии намерен осуществлять образовательную
деятельность, за исключением адреса(ов) места (мест) осуществления
образовательной деятельности по основным программам профессионального
обучения, места (мест) осуществления образовательной деятельности при
использовании сетевой формы реализации образовательных программ, места
(мест) проведения практики, государственной итоговой аттестации)

Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя
Наименование документа ____________________________________________________
серия ____________________________________________________
номер ____________________________________________________
кем выдан ____________________________________________________
дата выдачи ____________________________________________________
код подразделения ____________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации
индивидуального предпринимателя
___________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном
предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей
___________________________________________________________________________
(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации
соискателя лицензии или листа записи в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей)

Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
Дата постановки соискателя лицензии на учет в налоговом органе
___________________________________________________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа о постановке на учет индивидуального предпринимателя в
налоговом органе)
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по
видам образования, по уровням образования, специальностям, направлениям
подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного
образования:

Общее образование
в„– п/п
Уровень образования
1
2
1.

2.

3.


Профессиональное образование
N
п/п
Коды профессий, специальностей, направлений подготовки; шифры научных специальностей
Наименования профессий, специальностей, направлений подготовки и научных специальностей
Уровень образования
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1
2
3
4
5
1.




2.




3.





Профессиональное обучение

Дополнительное образование
в„– п/п
Подвиды
1
2
1.
Дополнительное образование детей и взрослых

Номер телефона соискателя лицензии ________________________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии _______________________________
Адрес сайта соискателя лицензии (при наличии) _____________________________

Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной
деятельности в электронной форме (да/нет)
___________________________________________________________________________

Прошу предоставить выписку из реестра лицензий: (да/нет). _________________

Дата заполнения: ___________________________

Индивидуальный предприниматель:





(фамилия, имя, отчество)

(подпись)





Приложение в„– 5

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА

Департамент образования
Еврейской автономной области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в реестр лицензий
(для индивидуального предпринимателя)

Прошу внести изменения в реестр лицензий в отношении лицензии на
осуществление образовательной деятельности
от ____________________________ в„– ________________________________________,
(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление
образовательной деятельности)

предоставленной департаментом образования Еврейской автономной области

(наименование лицензирующего органа)
Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального
предпринимателя ___________________________________________________________
Организационно-правовая форма лицензиата:
Индивидуальный предприниматель

в связи с (нужное указать):
а) изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления
образовательной деятельности лицензиатом (нужное указать):
- при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по
адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному в реестре
лицензий;
- в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу
или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в реестре лицензий;
б) изменением перечня образовательных услуг (нужное указать):
- при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по
реализации новых образовательных программ, не указанных в реестре лицензий;
- в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации
образовательной (образовательных) программы (программ), указанных в реестре
лицензий.
Адрес места жительства индивидуального предпринимателя:
___________________________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиата и (или) другие данные, которые позволяют идентифицировать место
осуществления лицензируемого вида деятельности и которые указываются при
необходимости в дополнение к почтовому адресу либо вместо него при его
отсутствии
___________________________________________________________________________
(указываются адрес(а) места (мест) осуществления образовательной
деятельности лицензиата и (или) другие данные, которые позволяют
идентифицировать место осуществления лицензируемого вида деятельности и
которые указываются при необходимости в дополнение к почтовому адресу либо
вместо него при его отсутствии, за исключением адреса(ов) места (мест)
осуществления образовательной деятельности по основным программам
профессионального обучения, места (мест) осуществления образовательной
деятельности при использовании сетевой формы реализации образовательных
программ, места (мест) проведения практики, государственной итоговой
аттестации)

Адрес(а) места (мест) осуществления образовательной деятельности и (или)
другие данные, которые позволяют идентифицировать место осуществления
лицензируемого вида деятельности и которые указываются при необходимости в
дополнение к почтовому адресу либо вместо него при его отсутствии, по
которому(ым) лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность
___________________________________________________________________________
(при внесении изменений в реестр лицензий на осуществление образовательной
деятельности в связи с изменением адреса(ов) места (мест) осуществления
образовательной деятельности при намерении лицензиата осуществлять
образовательную деятельность по адресу(ам) места (мест) осуществления, не
указанному(ым) в реестре лицензий на осуществление образовательной
деятельности)

Адрес(а) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по
которому(ым) лицензиатом прекращена образовательная деятельность
___________________________________________________________________________
(при внесении изменений в реестр лицензий на осуществление образовательной
деятельности в связи с изменением адреса(ов) места (мест) осуществления
образовательной деятельности в случае прекращения образовательной
деятельности по одному адресу или нескольким адресам места (мест)
осуществления, указанному(ым) в реестре лицензий на осуществление
образовательной деятельности)

Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя:

Наименование документа ________________________________________________
серия ________________________________________________
номер ________________________________________________
кем выдан ________________________________________________
дата выдачи ________________________________________________
код подразделения ________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации
индивидуального предпринимателя ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном
предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей
___________________________________________________________________________
(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации
лицензиата или листа записи в Единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей)

Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
Дата постановки лицензиата на учет в налоговом органе _____________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа о постановке на учет индивидуального предпринимателя в
налоговом органе)
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по
видам образования, по уровням образования, по подвидам дополнительного
образования (при внесении изменений в реестр лицензий на осуществление
образовательной деятельности в связи с изменением перечня образовательных
услуг при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по
реализации новых образовательных программ, не указанных в реестре лицензий
на осуществление образовательной деятельности, либо в случае прекращения
оказания образовательной услуги по реализации образовательной(ых) программы
(программ), указанной(ых) в реестре лицензий на осуществление
образовательной деятельности, указываются образовательные программы,
которые лицензиат намерен осуществлять, либо образовательные программы, по
реализации которых прекращено оказание образовательных услуг):

Общее образование
в„– п/п
Уровень образования
1
2
1.

2.

3.


Профессиональное обучение

Дополнительное образование
в„– п/п
Подвиды
1
2
1.
Дополнительное образование детей и взрослых

Номер телефона лицензиата ______________________________________
Адрес электронной почты лицензиата ______________________________________
Адрес сайта лицензиата (при наличии) ______________________________________

Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной
деятельности в электронной форме (да/нет)
___________________________________________________________________________

Прошу предоставить выписку из реестра лицензий: (да/нет).
___________________________________________________________________________

Дата заполнения: ______________________________

Индивидуальный предприниматель:





(фамилия, имя, отчество)

(подпись)





Приложение в„– 6

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА

Департамент образования
Еврейской автономной области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении сведений о конкретной лицензии
на осуществление образовательной деятельности

___________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе
фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица;
фамилия, имя и отчество (при наличии) физического лица или индивидуального
предпринимателя)
Адрес места нахождения (места жительства) _________________________________
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица,
индивидуального предпринимателя ___________________________________________
Документ, удостоверяющий личность физического лица ________________________
(вид документа)
серия ________ в„– ________________ дата выдачи _____________________________
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
номер телефона: _______________, адрес электронной почты: _________________
просит предоставить _______________________________________________________
(выписку из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности
в электронной форме или копию акта лицензирующего органа о принятом
решении)
в отношении
___________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе
фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица,
ИНН)
Сведения о конкретной лицензии прошу направить на адрес электронной почты
(да/нет) __________________________________________________________________
Сведения о конкретной лицензии прошу предоставить в лицензирующем органе
(да/нет) _________________________________________________________________

Дата заполнения: ___________________________







(фамилия, имя, отчество)

(подпись)





Приложение в„– 7

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА

Департамент образования
Еврейской автономной области

Сведения
о реализации образовательных программ
(предоставляются отдельно по каждой заявленной
к лицензированию образовательной программе)

___________________________________________________________________________
полное наименование образовательной организации или организации,
осуществляющей обучение (далее - организация)/фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя (при наличии)

___________________________________________________________________________
наименования филиала организации (в случае, если соискатель лицензии
(лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале)

Раздел 1. Общие сведения

1.1. Наименование вида образования, уровня образования, профессии,
специальности, направления подготовки (для профессионального образования),
подвида дополнительного образования
___________________________________________________________________________

1.2. Наименование образовательной программы (для дополнительного
образования); наименование профессии рабочего, должности служащего (для
основной программы профессионального обучения)
___________________________________________________________________________

1.3. Реквизиты документа, которым утверждена образовательная программа
___________________________________________________________________________

1.4. Основные компоненты образовательной программы, разработанной и
утвержденной организацией

N
п/п
Наименование и реквизиты (при наличии) компонентов образовательной программы, разработанной и утвержденной организацией, осуществляющей образовательную деятельность
Наличие компонентов образовательной программы, разработанной и утвержденной организацией, осуществляющей образовательную деятельность (да/нет, комментарии)
1
2
3
1.
Наименование и реквизиты документа(ов), который(ые) определяет(ют) перечень, трудоемкость, последовательность и распределение по периодам обучения учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей), практики, иных видов учебной деятельности и, если иное не установлено Федеральным законом от 29 декабря 2012 г. в„– 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", формы промежуточной аттестации обучающихся:
X
1.

....

2.
Наименование и реквизиты документа(ов), который(ые) определяет(ют) периоды осуществления видов учебной деятельности и периоды каникул:
X
1.

....

3.
Перечень рабочих программ учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей):
X
Наименование образовательной программы, учебные предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом
Наименование и реквизиты рабочей программы, учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей)
1.
1.

...
...

4.
Оценочные средства и методические материалы (в отношении образовательных программ среднего профессионального образования и высшего образования):
X
1.

...

5.
Наименование и реквизиты иных компонентов, включенных в состав образовательной программы (при наличии):
X
1.

...


Раздел 2. Условия реализации основной образовательной программы

2.1. Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии
(лицензиата) на праве собственности или ином законном основании зданий,
строений, сооружений, помещений в каждом из мест осуществления
образовательной деятельности.

N
п/п
Адрес (местоположение) учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта
Назначение зданий, строений, сооружений, помещений с указанием площади (кв. м)
Документ - основание возникновения права (реквизиты)
Срок действия документа - основания возникновения права
Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда (субаренда), безвозмездное пользование
Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества
Кадастровый номер объекта недвижимости
Дата и номер записи регистрации в Едином государственном реестре недвижимости
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1.








2.


















Всего (квадратных метров):

x

x
x
x
x

2.2. Информация о материально-техническое обеспечение образовательной
деятельности по заявленным образовательным программам.

в„– п/п
Наименование образовательной программы, учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей), практики, иных видов учебной деятельности, предусмотренных учебным планом образовательной программы
Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта с перечнем основного оборудования
Адрес (местоположение) учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта (с указанием площади и номера помещения в соответствии с документами технической инвентаризации)
1
2
3
4
1.



2.



3.




2.3. Информация о наличии у профессиональной образовательной
организации, организации, осуществляющей образовательную деятельность по
основным программам профессионального обучения, специальных условий для
получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья.

в„– п/п
Условия для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья
Наличие условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья (да/нет, комментарии)
1
2
3
1.
Обеспечение возможности беспрепятственного доступа обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата, в учебные помещения, столовые, туалетные и другие помещения, а также их пребывания в указанных помещениях (наличие пандусов, поручней, расширенных дверных проемов, лифтов, локальное понижение стоек-барьеров; наличие специальных кресел и других приспособлений)

2.
Предоставление услуг ассистента, оказывающего обучающимся с ограниченными возможностями здоровья необходимую техническую помощь

3.
Адаптированные образовательные программы (специализированные адаптационные предметы, дисциплины (модули)) <*>

4.
Специальные учебники, учебные пособия и дидактические материалы, в том числе в формате печатных материалов (крупный шрифт или аудиофайлы) <*>

5.
Адаптация официальных сайтов образовательных организаций в сети Интернет с учетом особых потребностей инвалидов по зрению с приведением их к международному стандарту доступности веб-контента и веб-сервисов <*>

6.
Размещение в доступных для обучающихся, являющихся слепыми или слабовидящими, местах и в адаптированной форме справочной информации о расписании лекций, учебных занятий <*>

7.
Дублирование звуковой справочной информации о расписании учебных занятий визуальной (установка мониторов с возможностью трансляции субтитров) <*>

8.
Обеспечение надлежащими звуковыми средствами воспроизведения информации <*>

   --------------------------------

<*> Заполняется при наличии обучающихся с ограниченными возможностями
здоровья.
2.4. Наличие условий для функционирования электронной
информационно-образовательной среды, включающей в себя информационные
технологии, технические средства, электронные информационные ресурсы,
электронные образовательные ресурсы, которые содержат электронные
учебно-методические материалы, а также государственные информационные
системы, в случаях, предусмотренных частью 3.1 статьи 16 Федерального
закона от 29 декабря 2012 г. в„– 273-ФЗ "Об образовании в Российской
Федерации", и обеспечивающей освоение обучающимися образовательных программ
в полном объеме независимо от места нахождения обучающихся (при наличии
образовательных программ с применением электронного обучения, дистанционных
образовательных технологий).
2.4.1. Наличие информационных технологий, технических средств,
обеспечивающих освоение обучающимися образовательной программы в полном
объеме независимо от места нахождения обучающихся.

в„– п/п
Информационные и телекоммуникационные технологии, технологические средства, обеспечивающие функционирование электронной информационно-образовательной среды (в том числе идентификацию личности обучающегося, контроль прохождения этапов обучения, оценку промежуточных и итоговых достижений, учет и хранение результатов образовательного процесса)
Наименование объекта
Адрес местонахождения помещения с указанием площади (кв. м) - для оборудования/ссылки на адрес сайта в сети Интернет - для иных технологических объектов, обеспечивающих передачу по линиям связи информации, а также взаимодействие обучающихся с педагогическими работниками
Документ - основание возникновения права пользования (договоры, соглашения и другое, их реквизиты и сроки действия либо собственность на балансе организации)
1
2
3
4
5
1.
Технология доступа в сеть Интернет с указанием скорости передачи данных



2.
Наличие официального сайта образовательной организации в сети Интернет (при реализации электронного обучения, дистанционных образовательных технологий посредством официального сайта образовательной организации, обеспечивающего идентификацию личности обучающегося, контроль прохождения этапов обучения, оценку промежуточных и итоговых достижений, учет и хранение результатов образовательного процесса)



3.
Наличие специализированной дистанционной оболочки (образовательной платформы), обеспечивающей идентификацию личности обучающегося, контроль прохождения этапов обучения, оценку промежуточных и итоговых достижений, учет и хранение результатов образовательного процесса



4.
Наличие телекоммуникационного оборудования (компьютеры, проекторы, многофункциональные устройства, технология видео-конференц-связи, коммутаторы, маршрутизаторы, точки доступа)



5.
Наличие серверного оборудования, обеспечивающего функционирование электронной информационно-образовательной среды, в том числе хранение результатов образовательного процесса



6.
Доступ к федеральной информационной системе "Федеральный реестр сведений о документах об образовании и (или) о квалификации, документах об обучении" (при выдаче документов об образовании, обучении по результатам освоения программ профессионального обучения, профессионального образования)



7.
Наличие государственных информационных систем, создаваемых, модернизируемых и эксплуатируемых для реализации основных общеобразовательных программ и образовательных программ среднего профессионального образования, предусматривающих обработку персональных данных обучающихся




2.4.2. Наличие электронных информационных ресурсов, электронных
образовательных ресурсов, обеспечивающих освоение обучающимися
образовательной программы в полном объеме независимо от места нахождения
обучающихся.

в„– п/п
Вид электронного образовательного ресурса, электронного информационного ресурса
Наименование электронного образовательного ресурса, электронного информационного ресурса
Документ - основание возникновения права пользования электронным образовательным ресурсом, электронным информационным ресурсом (договоры, соглашения и другое, открывающие доступ к электронному образовательному ресурсу, электронному информационному ресурсу, их реквизиты и сроки действия)
1
2
3
4
1.
Вид электронного образовательного ресурса (электронный курс, электронный тренажер или симулятор, интерактивный учебник, мультимедийный ресурс, учебные видеоресурсы и другое)


2.
Вид электронного информационного ресурса (электронно-библиотечные ресурсы и системы, информационные и справочно-правовые системы и другое)


..




2.5. Реквизиты выданного в соответствии с пунктом 2 статьи 40
Федерального закона от 30 марта 1999 г. в„– 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"
санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам
зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества,
необходимых для осуществления образовательной деятельности.

в„– п/п
Реквизиты санитарно-эпидемиологического заключения (номер, дата, номер типографского бланка, наименование органа, выдавшего заключение)
Вид деятельности (наименование программы)
Фактический адрес здания, строения, сооружения, помещения, на которое выдано заключение
1
2
3
4
1.




2.6. Информация о договоре о сетевой форме реализации образовательных
программ (при наличии образовательных программ, планируемых к реализации с
использованием сетевой формы).

в„– п/п
Реквизиты (дата, номер) и срок действия договора о сетевой форме реализации образовательной программы
Полное наименование юридического лица, с которым заключен договор о сетевой форме реализации образовательной программы (организация-участник)
Предмет договора.
Основные характеристики образовательной программы, реализуемой с использованием сетевой формы (в том числе вид, уровень и (или) направленность) (при реализации части образовательной программы определенных уровня, вида и (или) направленности также характеристики отдельных учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей), практик, иных компонентов, предусмотренных образовательной программой)
Объем ресурсов (имущество, помещения, оборудование, материально-технические или иные ресурсы), используемых каждой из организаций для реализации образовательной программы, и распределение обязанностей между ними
Адрес, место и время реализации частей образовательной программы
Реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности организации-участника (дата выдачи; регистрационный номер; наименование органа, предоставившего лицензию)
1
2
3
4
5
6
7
1.






2.






...







2.7. Информация о договоре, заключенном соискателем лицензии
(лицензиатом) в соответствии с пунктом 2 части 7 и частью 8 статьи 13
Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации", подтверждающем
наличие условий для реализации практической подготовки обучающихся в случае
организации практической подготовки в организации, осуществляющей
деятельность по профилю соответствующей образовательной программы (для
планируемых к реализации основных профессиональных образовательных программ
или отдельных компонентов этих программ, организуемых в форме практической
подготовки).

в„– п/п
Реквизиты (дата, номер) и срок действия договора
Полное наименование юридического лица, с которым заключен договор о практической подготовке (профильная организация)
Компоненты образовательной программы, при реализации которых организуется практическая подготовка, количество обучающихся, осваивающих соответствующие компоненты образовательной программы, сроки организации практической подготовки
Перечень помещений профильной организации, в которых осуществляется реализация компонентов образовательной программы (наименование, адрес и площадь помещения с перечнем основного оборудования)
1
2
3
4
5
1.




2.










2.8. Информация о договоре, заключенном соискателем лицензии в
соответствии с частью 5 статьи 82 Федерального закона "Об образовании в
Российской Федерации", подтверждающем наличие условий для реализации
практической подготовки обучающихся в соответствии с образовательными
программами в случае организации практической подготовки в медицинской
организации либо организации, осуществляющей производство лекарственных
средств, организации, осуществляющей производство и изготовление
медицинских изделий, аптечной организации, судебно-экспертном учреждении
или иной организации, осуществляющей деятельность в сфере охраны здоровья
граждан в Российской Федерации, либо образовательной или научной
организации, осуществляющей медицинскую или фармацевтическую деятельность,
не являющейся соискателем лицензии (для планируемых к реализации основных
образовательных программ медицинского и фармацевтического образования и
дополнительных профессиональных программ медицинского и фармацевтического
образования).

в„– п/п
Реквизиты (дата, номер) и срок действия договора
Полное наименование юридического лица, с которым заключен договор о практической подготовке (организация, осуществляющая деятельность в сфере охраны здоровья)
Виды деятельности, по которым осуществляется практическая подготовка обучающихся, в соответствии с лицензией на медицинскую или фармацевтическую деятельность (работы (услуги) в соответствии с лицензией на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности)
Срок осуществления практической подготовки в соответствии с учебным планом
Перечень работников соискателя лицензии (лицензиата), осуществляющих в рамках практической подготовки обучающихся медицинскую деятельность (фамилия, имя, отчество работника; наименование профессии /специальности /направления подготовки /дополнительной профессиональной программы; реквизиты сертификата специалиста либо свидетельства об аккредитации специалиста)
Количество обучающихся, участвующих в практической подготовке
Перечень помещений организации, осуществляющей деятельность в сфере охраны здоровья, используемых для организации практической подготовки обучающихся (наименование, адрес и площадь помещения)
Перечень медицинской техники (оборудования), используемого сторонами договора совместно (наименование и количество медицинской техники (оборудования))
Реквизиты лицензии на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности организации, осуществляющей деятельность в сфере охраны здоровья (дата выдачи; регистрационный номер; наименование органа, предоставившего лицензию)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1.









2.




















2.9. Информация о соответствии требованиям, предусмотренным статьей
15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 г. в„– 2487-1 "О частной
детективной и охранной деятельности в Российской Федерации" (для основных
программ профессионального обучения для работы в качестве частных
детективов, частных охранников и дополнительных профессиональных программ
руководителей частных охранных организаций).

в„– п/п
Информация об учредителях организаций, осуществляющих образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций
Реквизиты документов, подтверждающих наличие на основаниях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, стрелковых объектов для проведения занятий по огневой подготовке, адрес (местоположение) стрелкового объекта для проведения занятий по огневой подготовке
Сведения о наличии (отсутствии) судимости у граждан, являющихся учредителями соискателя лицензии (лицензиата), планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, а также у граждан, являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей соискателя лицензии (лицензиата), планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество; дата рождения, место рождения, данные документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства; сведения о наличии (отсутствии) судимости за совершение умышленного преступления)
Сведения о наличии (отсутствии) иностранного или двойного гражданства либо статуса лица без гражданства у граждан, являющихся учредителями соискателя лицензии (лицензиата), планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, а также у граждан, являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей соискателя лицензии (лицензиата), планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество; дата рождения, место рождения, адрес места жительства; сведения о документе, удостоверяющем гражданство Российской Федерации;
сведения о наличии (отсутствии) гражданства иностранного государства; сведения о документе, удостоверяющем гражданство иностранного государства)
1
2
3
4
1.



2.




2.10. Информация о соответствии требованиям, предусмотренным частью 6
статьи 85 Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации" (для
образовательных программ в области подготовки специалистов авиационного
персонала гражданской авиации, членов экипажей судов в соответствии с
международными требованиями, а также в области подготовки работников
железнодорожного транспорта, непосредственно связанных с движением поездов
и маневровой работой).

в„– п/п
Наличие учебно-тренажерной базы (да/нет). Документ, подтверждающий ее наличие
Наличие транспортных средств
Наличие тренажеров
Перечень транспортных средств, требования к которым предусмотрены соответствующими федеральными государственными образовательными стандартами, типовыми основными программами профессионального обучения или типовыми дополнительными профессиональными программами
Документ, подтверждающий их наличие
Перечень тренажеров, требования к которым предусмотрены соответствующими федеральными государственными образовательными стандартами, типовыми основными программами профессионального обучения или типовыми дополнительными профессиональными программами
Документ, подтверждающий их наличие
1
2
3
4
5
6
1.





2.






2.11. Информация о квалификации педагогических работников, имеющих
богословские степени и богословские звания (для духовных образовательных
организаций).

в„– п/п
Наименование учебных предметов, учебных курсов (в том числе внеурочной деятельности), учебных модулей в соответствии с учебным планом образовательной программы
Фамилия, имя, отчество (при наличии) педагогического работника
Должность, квалификационная категория педагогических работников
Сведения о повышении квалификации педагогических работников по профилю преподаваемого учебного предмета за последние 3 года
1
2
3
4
5
1.




2.





2.12. Информация о коде объекта капитального строительства,
содержащегося в государственной интегрированной информационной системе
управления общественными финансами "Электронный бюджет" (для организаций,
создаваемых в рамках национальных, федеральных или региональных проектов):
__________________________________.
2.13. Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной
инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел
Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы
установленным требованиям (для основных программ профессионального обучения
водителей транспортных средств).

в„– п/п
Номер и дата заключения
Наименование органа, выдавшего заключение
Перечень программ, категории (подкатегории) транспортных средств
Адреса оборудованных учебных кабинетов
Срок действия заключения
1
2
3
4
5
6
1.






2.14. Информация о согласовании программ профессионального обучения
водителей транспортных средств с Государственной инспекцией безопасности
дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации.
2.15. Реквизиты лицензий на проведение работ со сведениями,
составляющими государственную тайну (при наличии).

в„– п/п
Дата выдачи
Регистрационный номер
Наименование органа, предоставившего лицензию
1
2
3
4
1.




2.16. Информация об адресах размещения в
информационно-телекоммуникационной сети Интернет образовательных программ
на открытых и общедоступных информационных ресурсах, содержащих информацию
о деятельности образовательной организации, в том числе на официальных
сайтах образовательных организаций:
___________________________________________________________________________





Приложение в„– 8

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА

Оценочный лист,
применяемый при проведении оценки соответствия лицензионным
требованиям, предъявляемым к соискателю лицензии
на осуществление образовательной деятельности

в„– п/п
Контрольные вопросы, ответы на которые свидетельствуют о соответствии лицензионным требованиям, предъявляемым к соискателю лицензии на осуществление образовательной деятельности
Реквизиты структурных единиц нормативного правового акта, содержащих лицензионные требования
Ответ (да/нет/неприменимо)
1.
Имеются ли в наличии у соискателя лицензии на праве собственности или ином законном основании здания, строения, сооружения, помещения, необходимые для осуществления образовательной деятельности по заявленным к лицензированию образовательным программам?
Подпункт "а" пункта 5 Положения о лицензировании образовательной деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.09.2020 в„– 1490 (далее - Положение)

2.
Имеется ли в наличии у соискателя лицензии материально-техническое обеспечение образовательной деятельности, оборудование помещений, необходимое для осуществления образовательной деятельности по заявленным к лицензированию образовательным программам, в соответствии с требованиями, содержащимися в заявленных к лицензированию образовательных программах?
Подпункт "б" пункта 5 Положения

3.
Имеются ли в наличии у соискателя лицензии разработанные и утвержденные организацией, осуществляющей образовательную деятельность, образовательные программы в соответствии с частями 2 - 8 статьи 12 Федерального закона от 29.12.2012 в„– 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон в„– 273-ФЗ)?
Подпункт "в" пункта 5 Положения

4.
Согласованы ли разработанные и утвержденные организацией, осуществляющей образовательную деятельность, программы профессионального обучения водителей транспортных средств с Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации?
Подпункт "в" пункта 5 Положения

5.
Имеется ли в наличии у соискателя лицензии в соответствии с пунктом 2 статьи 40 Федерального закона от 30.03.1999 в„– 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности по образовательным программам, заявленным к лицензированию?
Подпункт "г" пункта 5 Положения

6.
Имеются ли в наличии у соискателя лицензии в соответствии с частью 10 статьи 79 Федерального закона в„– 273-ФЗ специальные условия для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья?
Подпункт "д" пункта 5 Положения

7.
Имеются ли в наличии у соискателя лицензии в соответствии со статьей 16 Федерального закона в„– 273-ФЗ условия для функционирования электронной информационно-образовательной среды, включающей в себя электронные информационные ресурсы, электронные образовательные ресурсы, совокупность информационных технологий, телекоммуникационных технологий, соответствующих технологических средств и обеспечивающей освоение обучающимися образовательных программ в полном объеме независимо от места нахождения обучающихся?
Подпункт "а" пункта 6 Положения

8.
Имеется ли в наличии у соискателя лицензии документ, подтверждающий допуск организации, осуществляющей образовательную деятельность, к проведению работ, связанных с использованием сведений, составляющих государственную тайну, в соответствии с частью 4 статьи 81 Федерального закона в„– 273-ФЗ, а также в соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации от 21.07.1993 в„– 5485-1 "О государственной тайне"?
Подпункт "б" пункта 6 Положения

9.
Имеются ли в наличии у соискателя лицензии условия для практической подготовки обучающихся в соответствии с частями 6 - 8 статьи 13 Федерального закона в„– 273-ФЗ?
Подпункт "в" пункта 6 Положения

10.
Имеются ли в наличии у соискателя лицензии условия для практической подготовки обучающихся в соответствии с частями 4 и 5 статьи 82 Федерального закона в„– 273-ФЗ?
Подпункт "в" пункта 6 Положения

11.
Имеется ли в наличии у соискателя лицензии договор о сетевой форме реализации образовательных программ в соответствии со статьей 15 Федерального закона в„– 273-ФЗ?
Подпункт "г" пункта 6 Положения

12.
Соответствует ли соискатель лицензии требованиям статьи 15.2 Закона Российской Федерации от 11.03.1992 в„– 2487-1 "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации"?
Подпункт "д" пункта 6 Положения

13.
Соответствует ли соискатель лицензии требованиям, предусмотренным частью 6 статьи 85 Федерального закона в„– 273-ФЗ?
Подпункт "е" пункта 6 Положения





(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии), должность уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области, проводившего оценку и заполнившего оценочный лист)





Приложение в„– 9

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА

Оценочный лист,
применяемый при проведении оценки соответствия лицензиата
лицензионным требованиям при осуществлении
образовательной деятельности

в„– п/п
Контрольные вопросы, ответы на которые свидетельствуют о соответствии лицензионным требованиям, предъявляемым к соискателю лицензии на осуществление образовательной деятельности
Реквизиты структурных единиц нормативного правового акта, содержащих лицензионные требования
Ответ (да/нет/неприменимо)
1.
Имеются ли в наличии у лицензиата на праве собственности или ином законном основании здания, строения, сооружения, помещения, необходимые для осуществления образовательной деятельности по образовательным программам, указанным в лицензии или заявленным к лицензированию?
Подпункт "а" пункта 7 Положения о лицензировании образовательной деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.09.2020 в„– 1490 (далее - Положение)

2.
Имеется ли в наличии у лицензиата материально-техническое обеспечение образовательной деятельности, оборудование помещений, необходимое для осуществления образовательной деятельности по заявленным к лицензированию и реализуемым образовательным программам, в соответствии с требованиями, содержащимися в заявленных к лицензированию образовательных программах?
Подпункт "б" пункта 7 Положения

3.
Имеются ли в наличии у лицензиата разработанные и утвержденные организацией, осуществляющей образовательную деятельность, образовательные программы в соответствии с частями 2 - 8 статьи 12 Федерального закона от 29.12.2012 в„– 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон в„– 273-ФЗ)?
Подпункт "в" пункта 7 Положения

4.
Согласованы ли разработанные и утвержденные организацией, осуществляющей образовательную деятельность, программы профессионального обучения водителей транспортных средств с Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации?
Подпункт "в" пункта 7 Положения

5.
Имеются ли в наличии в штате лицензиата или привлечены ли лицензиатом на ином законном основании педагогические работники, имеющие профессиональное образование, обладающие соответствующей квалификацией, имеющие стаж работы, необходимый для осуществления образовательной деятельности по реализуемым образовательным программам в соответствии с пунктом 2 части 3, частью 10 статьи 11, статьей 46 и статьей 50 Федерального закона в„– 273-ФЗ?
Подпункт "г" пункта 7 Положения

6.
Имеется ли в наличии у лицензиата в соответствии с пунктом 2 статьи 40 от 30.03.1999 в„– 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности по образовательным программам, указанным в лицензии или заявленным к лицензированию?
Подпункт "д" пункта 7 Положения

7.
Имеются ли в наличии у лицензиата специальные условия для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с частями 1, 3, 8, 10 и 11 статьи 79 Федерального закона в„– 273-ФЗ?
Подпункт "е" пункта 7 Положения

8.
Имеются ли в наличии у лицензиата научные работники в соответствии с частями 1 и 3 статьи 50 Федерального закона в„– 273-ФЗ?
Подпункт "ж" пункта 7 Положения

9.
Имеются ли в наличии у лицензиата в соответствии со статьей 16 Федерального закона в„– 273-ФЗ условия для функционирования электронной информационно-образовательной среды, включающей в себя электронные информационные ресурсы, электронные образовательные ресурсы, совокупность информационных технологий, телекоммуникационных технологий, соответствующих технологических средств и обеспечивающей освоение обучающимися образовательных программ в полном объеме независимо от места нахождения обучающихся?
Подпункт "а" пункта 8 Положения

10.
Имеется ли в наличии у лицензиата документ, подтверждающий допуск организации, осуществляющей образовательную деятельность, к проведению работ, связанных с использованием сведений, составляющих государственную тайну, в соответствии с частью 4 статьи 81 Федерального закона в„– 273-ФЗ, а также в соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации от 21.07.1993 в„– 5485-1 "О государственной тайне?"
Подпункт "б" пункта 8 Положения

11.
Имеются ли в наличии у лицензиата условия для практической подготовки обучающихся в соответствии с частями 6 - 8 статьи 13 Федерального закона в„– 273-ФЗ?
Подпункт "в" пункта 8 Положения

12.
Имеются ли в наличии у лицензиата условия для практической подготовки обучающихся в соответствии с частями 4 и 5 статьи 82 Федерального закона в„– 273-ФЗ?
Подпункт "в" пункта 8 Положения

13.
Имеется ли в наличии у лицензиата договор о сетевой форме реализации образовательных программ в соответствии со статьей 15 Федерального закона в„– 273-ФЗ?
Подпункт "г" пункта 8 Положения

14.
Соответствует ли лицензиат требованиям статьи 15.2 Закона Российской Федерации от 11.03.1992 в„– 2487-1 "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации"?
Подпункт "д" пункта 8 Положения

15.
Соответствует ли лицензиат требованиям, предусмотренным частью 6 статьи 85 Федерального закона в„– 273-ФЗ?
Подпункт "е" пункта 8 Положения





(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии), должность уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области, проводившего оценку и заполнившего оценочный лист)





Приложение в„– 10

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ
(наименование лицензирующего органа)

________________________ _________________________
(место составления акта) (дата составления акта)

_________________________
(время составления акта)

АКТ ОЦЕНКИ
соблюдения соискателем лицензии (лицензиатом)
лицензионных требований в„– ____

По адресу/адресам: ____________________________________________________
(место проведения оценки соблюдения
лицензионных требований)
На основании: _____________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена документарная оценка соблюдения соискателем лицензии
лицензионных требований в отношении:
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
Общая продолжительность оценки: ___________________________________________
(рабочих дней)
Акт составлен: департаментом образования Еврейской автономной области

(наименование лицензирующего органа)
Лицо(а), проводившее оценку:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного
лица (должностных лиц), проводившего(их) оценку соблюдения лицензионных
требований)
В ходе проведения оценки (выбрать нужное):
подтверждено соответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям;
выявлено несоответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указывается, каким именно лицензионным требованиям не соответствует
соискатель лицензии или лицензиат и каким нормативным правовым актом
(с указанием его структурной единицы) такое лицензионное требование
установлено)
недостоверных сведений, содержащихся в представленных соискателем лицензии
(лицензиатом) заявлении и документах, не выявлено.
Выявлены недостоверные сведения, содержащиеся в представленных соискателем
лицензии (лицензиатом) заявлении и документах:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указывается, какие именно)
выявлено несоответствие лицензионным требованиям в отношении отдельных
работ, услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности (в том числе
отдельных работ, услуг, которые соискатель лицензии намерен выполнять,
оказывать по одному или нескольким местам осуществления лицензируемого вида
деятельности) (да/нет):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(в случае положительного ответа указывается, какие именно)
Прилагаемые к акту документы:
Оценочный лист, применяемый при проведении оценки соответствия
соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям при осуществлении
образовательной деятельности.

Подписи лиц, проводивших оценку: __________________________________________





Приложение в„– 11

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА




(полное наименование соискателя лицензии)



(адрес места нахождения соискателя лицензии)

Решение
о рассмотрении заявления о предоставлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности и прилагаемых к нему документов

Департамент образования Еврейской автономной области рассмотрел
заявление
___________________________________________________________________________
(полное наименование соискателя лицензии; дата заявления)
о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности
(далее - заявление), соответствующее требованиям части 1 статьи 13
Федерального закона от 04.05.2011 в„– 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности" (далее - Федеральный закон), и прилагаемые к нему документы,
предусмотренные частью 3 статьи 13 Федерального закона, и в соответствии с
частью 9 статьи 13 Федерального закона принимает решение о рассмотрении
заявления и прилагаемых к нему документов.






(должность уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)





Приложение в„– 12

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА




(полное наименование соискателя лицензии)



(адрес места нахождения соискателя лицензии)

Решение
о рассмотрении заявления о внесении изменений в реестр лицензий

Департамент образования Еврейской автономной области рассмотрел
заявление
___________________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата; дата заявления)
о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление образовательной
деятельности (далее - заявление), соответствующее требованиям части
(частей) ____ статьи 18 Федерального закона от 04.05.2011 в„– 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Федеральный закон), и
в соответствии с частью 14 статьи 18 Федерального закона принимает решение
о рассмотрении заявления и прилагаемых к нему документов.






(должность уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)





Приложение в„– 13

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА




(полное наименование соискателя лицензии)



(адрес места нахождения соискателя лицензии)

Решение
о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности


Департамент образования Еврейской автономной области рассмотрел
заявление
___________________________________________________________________________
(полное наименование соискателя лицензии; дата заявления)
о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности
(далее - заявление) и в соответствии с частью 9 статьи 13 Федерального
закона от 04.05.2011 в„– 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности" принимает решение о возврате заявления в связи с
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(мотивированное обоснование причин возврата)






(должность уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)





Приложение в„– 14

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА




(полное наименование соискателя лицензии)



(адрес места нахождения соискателя лицензии)

Решение
о возврате заявления о внесении изменений в реестр лицензий


Департамент образования Еврейской автономной области рассмотрел
заявление
___________________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата; дата заявления)

о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление образовательной
деятельности (далее - заявление) и в соответствии с частью 14 статьи 18
Федерального закона от 04.05.2011 в„– 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности" принимает решение о возврате заявления в связи с
___________________________________________________________________________
(мотивированное обоснование причин возврата)






(должность уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)





Приложение в„– 15

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА




(полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))



(адрес места нахождения соискателя лицензии (лицензиата))

Решение
о проведении оценки соответствия соискателя лицензии (лицензиата)
лицензионным требованиям

Департамент образования Еврейской автономной области в связи с
поступлением заявления
___________________________________________________________________________
(полное наименование соискателя лицензии (лицензиата); дата заявления)
о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности
(внесении изменений в реестр лицензий) в соответствии с частью 7 статьи
19.1 Федерального закона от 04.05.2011 в„– 99-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов деятельности" принимает решение о проведении оценки соответствия
соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям в период с
______________ по ______________.






(должность уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)





Приложение в„– 16

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА




(полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))



(адрес места нахождения соискателя лицензии (лицензиата))

Уведомление
о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных
нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют

Департамент образования Еврейской автономной области в соответствии с
частью 8 статьи 13 (частью 12 статьи 18) Федерального закона от 04.05.2011
в„– 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" уведомляет
___________________________________________________________________________
(полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))
о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений,
содержащихся в заявлении ___________________________ о предоставлении
(дата заявления)
лицензии на осуществление образовательной деятельности (внесении изменений
в реестр лицензий) и (или) представления отсутствующих документов согласно
приложению к настоящему уведомлению.

Приложение: на ___ листах.






(должность уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)





Приложение в„– 17

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА




(полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))



(адрес места нахождения соискателя лицензии (лицензиата))

Уведомление
о внесении изменений в реестр лицензий

Департамент образования Еврейской автономной области в соответствии с
частью 18 статьи 18 Федерального закона от 04.05.2011 в„– 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности" уведомляет
___________________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
о внесении изменений в реестр лицензий на основании заявления _____________
(дата заявления)
о внесении изменений в реестр лицензий.
Сведения о внесении изменений в реестр лицензий размещены на
официальном сайте департамента образования Еврейской автономной области в
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по адресу: ____________.






(должность уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)





Приложение в„– 18

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА




(полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))



(адрес места нахождения соискателя лицензии (лицензиата))

Уведомление
об отказе в предоставлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности

Департамент образования Еврейской автономной области в соответствии с
частью 6.1 статьи 14 Федерального закона от 04.05.2011 в„– 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности" уведомляет
___________________________________________________________________________
(полное наименование соискателя лицензии)
о принятии решения __________________________ (копия прилагается) об отказе
(дата, номер приказа)
в предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности на
основании заявления _____________________________ о предоставлении лицензии
(дата заявления)
на осуществление образовательной деятельности в связи с
__________________________________________________________________________.
(мотивированное обоснование причин отказа со ссылкой на конкретные
положения нормативных правовых актов и иных документов, являющихся
основанием такого отказа, или, если причиной отказа является установленное
в ходе оценки несоответствие соискателя лицензии
лицензионным требованиям, реквизиты акта оценки соискателя лицензии)

Приложение: на ____ листах.






(должность уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)





Приложение в„– 19

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА




(полное наименование лицензии)



(адрес места нахождения лицензии)

Уведомление
об отказе во внесении изменений в реестр лицензий

Департамент образования Еврейской автономной области в соответствии с
частью 18 статьи 18 Федерального закона от 04.05.2011 в„– 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности" уведомляет
___________________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
о принятии решения __________________________ (копия прилагается) об отказе
(дата, номер приказа)
во внесении изменений в реестр лицензий на основании заявления
_________________
(дата заявления)
о внесении изменений в реестр лицензий в связи с
__________________________________________________________________________.
(мотивированное обоснование причин отказа и со ссылкой на конкретные
положения нормативных правовых актов и иных документов, являющихся
основанием такого отказа, или, если причиной отказа является установленное
в ходе оценки несоответствие лицензиата лицензионным
требованиям, реквизиты акта оценки лицензиата)

Приложение: на ___ листах.






(должность уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)





Приложение в„– 20

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА




(полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))



(адрес места нахождения соискателя лицензии (лицензиата))

Уведомление
о необходимости устранения грубых нарушений лицензионных требований

Департамент образования Еврейской автономной области в соответствии с
частью 15 статьи 19.1 Федерального закона от 04.05.2011 в„– 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности" уведомляет
___________________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
о необходимости устранения в срок до ________ грубых нарушений лицензионных
требований, выявленных в ходе оценки соответствия лицензиата лицензионным
требованиям, соблюдение которых является обязательным при осуществлении
образовательной деятельности на основании действующей лицензии на
осуществление образовательной деятельности от ___________, регистрационный
в„– ________, указанных в акте оценки от ___________ в„– ___________, а именно:
___________________________________________________________________________
(грубые нарушения лицензионных требований со ссылкой на конкретные
положения нормативных правовых актов)






(должность уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)





Приложение в„– 21

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА




(полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))



(адрес места нахождения соискателя лицензии (лицензиата))

Уведомление
о приостановлении действия лицензии на осуществление
образовательной деятельности

Департамент образования Еврейской автономной области в соответствии с
частью 4 статьи 20 Федерального закона от 04.05.2011 в„– 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности" уведомляет
___________________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
о принятии решения __________________ (копия прилагается) о приостановлении
(дата, номер приказа)
действия лицензии на осуществление образовательной деятельности от _______,
регистрационный в„– ____________, в связи с
__________________________________________________________________________.
(основание приостановления действия лицензии)

Приложение: на ____ листах.






(должность уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)





Приложение в„– 22

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА




(полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))



(адрес места нахождения соискателя лицензии (лицензиата))

Уведомление
о прекращении действия лицензии на осуществление
образовательной деятельности

Департамент образования Еврейской автономной области в соответствии с
частью 17 статьи 20 Федерального закона от 04.05.2011 в„– 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности" уведомляет
___________________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
о принятии решения _____________ (копия прилагается) о прекращении действия
(дата, номер приказа)
лицензии на осуществление образовательной деятельности от _________,
регистрационный в„– ______________, на основании
__________________________________________________________________________.
(основание прекращения действия лицензии)

Приложение: на ____ листах.






(должность уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)





Приложение в„– 23

Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 в„– 194

ФОРМА




(полное наименование соискателя лицензии)



(адрес места нахождения соискателя лицензии)

Уведомление
о предоставлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности

Департамент образования Еврейской автономной области в соответствии с
частью 5 статьи 14 Федерального закона от 04.05.2011 в„– 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности" уведомляет
___________________________________________________________________________
(полное наименование соискателя лицензии)
о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности от
_________, регистрационный в„– ______, на основании заявления________________
(дата заявления)
о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности.
Сведения о предоставлении лицензии на осуществление образовательной
деятельности внесены в реестр лицензий и размещены на официальном сайте
департамента образования Еврейской автономной области в
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по адресу:
__________________________________________________________________________.






(должность уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)


------------------------------------------------------------------