ПРАВИТЕЛЬСТВО ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

ДЕПАРТАМЕНТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

ПРИКАЗ
от 18 января 2023 г. в„– 56

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕР
ПОДДЕРЖКИ ЖИТЕЛЕЙ Г. ХЕРСОНА И ЧАСТИ ХЕРСОНСКОЙ ОБЛАСТИ,
ВЫНУЖДЕННО ПОКИНУВШИХ МЕСТО ПОСТОЯННОГО ПРОЖИВАНИЯ
И ПРИБЫВШИХ В ЭКСТРЕННОМ МАССОВОМ ПОРЯДКЕ НА ТЕРРИТОРИЮ
ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ НА ПОСТОЯННОЕ МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА

В соответствии с постановлением правительства Еврейской автономной области от 30.12.2022 в„– 571-пп "О мерах поддержки жителей г. Херсона и части Херсонской области, вынужденно покинувших место постоянного проживания и прибывших в экстренном массовом порядке на территорию Еврейской автономной области на постоянное место жительства"

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемую форму заявления на предоставление единовременной выплаты.
2. Утвердить прилагаемую форму заявления на предоставление социальной выплаты.
3. Утвердить прилагаемую форму заявления об аннулировании ранее выданного сертификата и выдаче нового сертификата.
4. Утвердить прилагаемую форму заявления о перечислении социальной выплаты.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника департамента социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области Еремеева К.И.
6. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Начальник департамента
Н.Ю.КАНДЕЛЯ





УТВЕРЖДЕНА
приказом департамента
социальной защиты
населения правительства
Еврейской автономной области
от 18.01.2023 в„– 56

Форма

В департамент социальной
защиты населения правительства
Еврейской автономной области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении единовременной выплаты на обзаведение имуществом жителям
г. Херсона и части Херсонской области, вынуждено покинувшим место
постоянного проживания и прибывшим в экстренном массовом порядке на
территорию Еврейской автономной области на постоянное место жительства

Я,____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя полностью)
___________________________ дата рождения _______________________________,
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
(индекс, адрес регистрации по месту жительства)
__________________________________________________________________________,
контактный телефон ____________________, документ, удостоверяющий личность,
______________ серия______ номер __________, выдан_________________________
(наименование)
__________________________________________________________________________,
(выдавший орган, дата выдачи)
Сведения о представителе по доверенности:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
__________________________ дата рождения ________________________________,
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
(индекс, адрес регистрации по месту жительства)
__________________________________________________________________________,
контактный телефон ____________________, документ, удостоверяющий личность,
______________ серия_______ номер _________, выдан_________________________
(наименование)
___________________________________________________________________________
(выдавший орган, дата выдачи)
прошу предоставить мне и членам моей семьи, указанным в настоящем
заявлении, единовременную выплату на обзаведение имуществом в размере
100000,00 (ста тысяч) рублей на одного человека в рамках реализации
мероприятий, предусмотренных Постановлением Правительства Российской
Федерации от 21.10.2022 в„– 1876 "О реализации мероприятий по переселению
жителей г. Херсона и части Херсонской области, вынужденно покинувших место
постоянного проживания и прибывших в экстренном массовом порядке на иные
территории", постановлением правительства Еврейской автономной области
от 30.12.2022 в„– 571-пп "О мерах поддержки жителей г. Херсона и части
Херсонской области, вынужденно покинувших место постоянного проживания и
прибывших в экстренном массовом порядке на территорию Еврейской автономной
области на постоянное место жительства".
Состав семьи: человек, в том числе:

Родственные отношения (по отношению к заявителю)
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) члена семьи
Дата рождения члена семьи
Примечание

   --------------------------------

<*> В случае обучения по очной форме в профессиональных образовательных
организациях или образовательных организациях высшего образования (для
детей старше 18 лет, но не достигших возраста 23 лет) в графе "Примечание"
указываются наименование профессиональной образовательной организации или
образовательной организации высшего образования и адрес ее местонахождения.
Сообщаю, что я и члены моей семьи, указанные в настоящем заявлении, в
период с _______ по __________ постоянно проживали на территории г. Херсона
и части Херсонской области по адресу: _____________________________________
(адрес жилого помещения, условия проживания)
___________________________________________________________________________
Настоящим заявлением подтверждаю, что я и члены моей семьи, указанные в
настоящем заявлении, прибыли в экстренном массовом порядке на территорию
Еврейской автономной области на постоянное место жительства.
Перечисление средств единовременной выплаты на обзаведение имуществом
прошу произвести на счет:
Фамилия, имя и отчество (при наличии) получателя: _________________________
___________________________________________________________________________
Номер банковского счета получателя: _______________________________________
Банк получателя: __________________________________________________________
ИНН банка получателя: _____________________________________________________
БИК банка получателя: _____________________________________________________
КПП банка получателя: _____________________________________________________
Корреспондентский счет банка получателя: __________________________________
Для принятия решения о предоставлении единовременной выплаты
представляю следующие документы:

в„– п/п
Наименование документов
Количество экземпляров
1.


2.


3.


4.


5.


7.


8.


9.


10.



Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
предупрежден(а) о привлечении к ответственности в соответствии с
законодательством Российской Федерации в случае выявления в представленных
мной сведениях и документах, прилагаемых к заявлению, данных, не
соответствующих действительности и послуживших основанием для получения
единовременной выплаты на обзаведение имуществом.
С условиями получения единовременной выплаты на обзаведение имуществом
ознакомлен(а), согласен(на).
Даю согласие на обработку персональных данных.
Подпись заявителя ________________________.
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:
____________________________________________ ______________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
____________________________________________ ______________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
____________________________________________ ______________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
____________________________________________ ______________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
____________________________________________ ______________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
____________________________________________ ______________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
____________________________________________ ______________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
О принятом решении прошу уведомить ___________________________________
___________________________________________________________________________
(указать способ получения: лично, через ОГБУ "МФЦ", электронная почта или
почта России (указать адрес))

------------------------------ Линия отреза -------------------------------
Расписка
Заявление и документы _____________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
о предоставлении единовременной выплаты приняты
"____" ________________ 20___ года
__________________________________________________ ________________________
(Ф.И.О. специалиста, принявшего документы) (подпись специалиста)
Контактный телефон ________________________________________________________





УТВЕРЖДЕНА
приказом департамента
социальной защиты
населения правительства
Еврейской автономной области
от 18.01.2023 в„– 56

Форма

В департамент социальной
защиты населения правительства
Еврейской автономной области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилых
помещений на основании выдаваемых государственных
жилищных сертификатов жителям г. Херсона и части Херсонской
области, вынужденно покинувшим место постоянного проживания
и прибывшим в экстренном массовом порядке на территорию
Еврейской автономной области на постоянное место жительства

Я,____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя полностью)
____________________________ дата рождения ______________________________,
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
(индекс, адрес регистрации по месту жительства)
__________________________________________________________________________,
контактный телефон ____________________, документ, удостоверяющий личность,
______________ серия _______ номер __________, выдан_______________________
(наименование)
__________________________________________________________________________,
(выдавший орган, дата выдачи)
Сведения о представителе по доверенности:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
___________________________ дата рождения _______________________________,
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
(индекс, адрес регистрации по месту жительства)
__________________________________________________________________________,
контактный телефон ____________________, документ, удостоверяющий личность,
______________ серия _______ номер __________, выдан_______________________
(наименование)
___________________________________________________________________________
(выдавший орган, дата выдачи)
прошу предоставить мне государственный жилищный сертификат, удостоверяющий
право на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения, в
рамках реализации мероприятий, предусмотренных Постановлением Правительства
Российской Федерации от 21.10.2022 в„– 1876 "О реализации мероприятий по
переселению жителей г. Херсона и части Херсонской области, вынужденно
покинувших место постоянного проживания и прибывших в экстренном массовом
порядке на иные территории", постановлением правительства Еврейской
автономной области от 30.12.2022 в„– 571-пп "О мерах поддержки жителей г.
Херсона и части Херсонской области, вынужденно покинувших место постоянного
проживания и прибывших в экстренном массовом порядке на территорию
Еврейской автономной области на постоянное место жительства", для
приобретения жилого помещения на территории Еврейской автономной области.
Состав семьи: человек, в том числе:

Родственные отношения (по отношению к заявителю)
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) члена семьи
Дата рождения члена семьи
Примечание

   --------------------------------

<*> В случае обучения по очной форме в профессиональных образовательных
организациях или образовательных организациях высшего образования (для
детей старше 18 лет, но не достигших возраста 23 лет) в графе "Примечание"
указываются наименование профессиональной образовательной организации или
образовательной организации высшего образования и адрес ее местонахождения.
Сообщаю, что я и члены моей семьи, указанные в настоящем заявлении, в
период с ____________ по ____________ постоянно проживали на территории г.
Херсона и части Херсонской области по адресу: _____________________________
(адрес жилого помещения, условия проживания)
___________________________________________________________________________
Настоящим заявлением подтверждаю, что я и члены моей семьи, указанные в
настоящем заявлении, прибыли в экстренном массовом порядке на территорию
Еврейской автономной области на постоянное место жительства.
Для принятия решения о предоставлении социальной выплаты представляю
следующие документы:

в„– п/п
Наименование документов
Количество экземпляров
1.


2.


3.


4.


5.


7.


8.


9.


10.



Настоящим заявлением выражаю отказ от реализации государственного
жилищного сертификата в„– __, предоставленного _____ мне и членам моей семьи
(дата выдачи)
в ________________________________________________________________________.
(наименование органа исполнительной власти субъекта РФ, предоставившего
государственный жилищный сертификат)
________________ _________________ __________________________________
(дата) (подпись) (инициалы, фамилия заявителя)
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
предупрежден(а) о привлечении к ответственности в соответствии с
законодательством Российской Федерации в случае выявления в представленных
мной сведениях и документах, прилагаемых к заявлению, данных, не
соответствующих действительности и послуживших основанием для получения
государственного жилищного сертификата.
С условиями получения и использования государственного жилищного
сертификата ознакомлен(а), согласен(на) и обязуюсь их выполнять.
Даю согласие на обработку персональных данных.
Подпись заявителя ________________________.
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:
__________________________________________ ________________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
__________________________________________ ________________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
__________________________________________ ________________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
__________________________________________ ________________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
__________________________________________ ________________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
__________________________________________ ________________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
__________________________________________ ________________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
О принятом решении прошу уведомить ___________________________________
___________________________________________________________________________
(указать способ получения: лично, через ОГБУ "МФЦ", электронная почта или
почта России (указать адрес))

-------------------------------- Линия отреза -----------------------------
Расписка
Заявление и документы _____________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
о предоставлении социальной выплаты приняты
"____" ________________ 20___ года
____________________________________________ ______________________________
(Ф.И.О. специалиста, принявшего документы) (подпись специалиста)
Контактный телефон ________________________________________________________





УТВЕРЖДЕНА
приказом департамента
социальной защиты
населения правительства
Еврейской автономной области
от 18.01.2023 в„– 56

Форма

В департамент социальной
защиты населения правительства
Еврейской автономной области

ЗАЯВЛЕНИЕ
об аннулировании ранее выданного государственного жилищного
сертификата и выдаче нового сертификата жителям г. Херсона
и части Херсонской области, вынужденно покинувшим место
постоянного проживания и прибывшим в экстренном массовом
порядке на территорию Еврейской автономной
области на постоянное место жительства

Я,____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя полностью)
_____________________________ дата рождения _____________________________,
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
(индекс, адрес регистрации по месту жительства)
__________________________________________________________________________,
контактный телефон __________________, документ, удостоверяющий личность,
______________ серия _______ номер __________, выдан_______________________
(наименование)
__________________________________________________________________________,
(выдавший орган, дата выдачи)
Сведения о представителе по доверенности:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
_____________________________ дата рождения _____________________________,
проживающий(ая) по адресу__________________________________________________
(индекс, адрес регистрации по месту жительства)
__________________________________________________________________________,
контактный телефон ____________________, документ, удостоверяющий личность,
______________ серия _______ номер __________, выдан_______________________
(наименование)
___________________________________________________________________________
(выдавший орган, дата выдачи)
прошу аннулировать ранее выданный мне, членам моей семьи государственный
жилищный сертификат в связи с
(нужное отметить X или V)

смертью члена(ов) семьи;


воссоединением члена(ов) семьи.

Сведения о ранее выданном государственном жилищном сертификате:
государственный жилищный сертификат в„– ___________________;
государственный жилищный сертификат выдан
___________________________________________________________________________
(наименование областного государственного бюджетного учреждения, выдавшего
государственный жилищный сертификат);
дата выдачи государственного жилищного сертификата "____" __________202__.
(число, месяц, год)
Прошу предоставить мне государственный жилищный сертификат,
удостоверяющий право на получение социальной выплаты на приобретение жилого
помещения, в рамках реализации мероприятий, предусмотренных Постановлением
Правительства Российской Федерации от 21.10.2022 в„– 1876 "О реализации
мероприятий по переселению жителей г. Херсона и части Херсонской области,
вынужденно покинувших место постоянного проживания и прибывших в экстренном
массовом порядке на иные территории", постановлением правительства
Еврейской автономной области от 30.12.2022 в„– 571-пп "О мерах поддержки
жителей г. Херсона и части Херсонской области, вынужденно покинувших место
постоянного проживания и прибывших в экстренном массовом порядке на
территорию Еврейской автономной области на постоянное место жительства",
для приобретения жилого помещения на территории Еврейской автономной
области.
Состав семьи: человек, в том числе:

Родственные отношения (по отношению к заявителю)
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) члена семьи
Дата рождения члена семьи
Примечание

   --------------------------------

<*> В случае обучения по очной форме в профессиональных образовательных
организациях или образовательных организациях высшего образования (для
детей старше 18 лет, но не достигших возраста 23 лет) в графе "Примечание"
указываются наименование профессиональной образовательной организации или
образовательной организации высшего образования и адрес ее местонахождения.
Сообщаю, что я и члены моей семьи, указанные в настоящем заявлении, в
период с _______по ________ постоянно проживали на территории г. Херсона и
части Херсонской области по адресу: _______________________________________
(адрес жилого помещения, условия проживания)
___________________________________________________________________________
Настоящим заявлением подтверждаю, что я и члены моей семьи, указанные в
настоящем заявлении, прибыли в экстренном массовом порядке на территорию
Еврейской автономной области на постоянное место жительства.
Для принятия решения о предоставлении социальной выплаты представляю
следующие документы:

в„– п/п
Наименование документов
Количество экземпляров
1.


2.


3.


4.


5.


7.


8.


9.


10.



Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
предупрежден(а) о привлечении к ответственности в соответствии с
законодательством Российской Федерации в случае выявления в представленных
мной сведениях и документах, прилагаемых к заявлению, данных, не
соответствующих действительности и послуживших основанием для получения
государственного жилищного сертификата.
С условиями получения и использования государственного жилищного
сертификата ознакомлен(а), согласен(на) и обязуюсь их выполнять.
Даю согласие на обработку персональных данных.
Подпись заявителя ________________________.
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:
__________________________________________ ________________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
__________________________________________ ________________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
__________________________________________ ________________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
__________________________________________ ________________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
__________________________________________ ________________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
__________________________________________ ________________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
__________________________________________ ________________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
О принятом решении прошу уведомить ___________________________________
___________________________________________________________________________
(указать способ получения: лично, через ОГБУ "МФЦ", электронная почта или
почта России (указать адрес))

-------------------------------- Линия отреза -----------------------------
Расписка
Заявление и документы _____________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
о предоставлении социальной выплаты приняты
"____" ________________ 20___ года
_______________________________________________ ___________________________
(Ф.И.О. специалиста, принявшего документы) (подпись специалиста)
Контактный телефон ________________________________________________________





УТВЕРЖДЕНА
приказом департамента
социальной защиты
населения правительства
Еврейской автономной области
от 18.01.2023 в„– 56

Форма

В ОГБУ "Многофункциональный
центр предоставления
государственных и муниципальных
услуг в Еврейской автономной
области"

ЗАЯВЛЕНИЕ
о перечислении социальной выплаты

Прошу направить средства государственного жилищного сертификата
в„– ________, выданного "___" _________20__ г. областным государственным
бюджетным учреждением "Многофункциональный центр предоставления
государственных и муниципальных услуг в Еврейской автономной области", в
соответствии с Порядком предоставления социальной выплаты на приобретение
жилых помещений на основании выдаваемых государственных жилищных
сертификатов жителям г. Херсона и части Херсонской области, вынужденно
покинувшим место постоянного проживания и прибывшим в экстренном массовом
порядке на территорию Еврейской автономной области на постоянное место
жительства, утвержденным постановлением правительства Еврейской автономной
области от 30.12.2022 в„– 571-пп "О мерах поддержки жителей г. Херсона и
части Херсонской области, вынужденно покинувших место постоянного
проживания и прибывших в экстренном массовом порядке на территорию
Еврейской автономной области на постоянное место жительства" (далее -
Порядок), на оплату (частичную оплату) приобретения квартиры,
индивидуального жилого дома (далее именуются также жилые помещения).
Адрес приобретаемого жилого помещения :
___________________________________________________________________________
(область, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
___________________________________________________________________________
(наименование и полные реквизиты договора приобретения жилого помещения)
___________________________________________________________________________
(сведения о государственной регистрации права на приобретенное жилое
помещение)
___________________________________________________________________________
Перечисление средств социальной выплаты прошу произвести на счет:
Наименование организации-получателя:_______________________________________
Фамилия, имя и отчество (при наличии) получателя:__________________________
___________________________________________________________________________
Номер банковского счета получателя (для перечисления физическому лицу):____
___________________________________________________________________________
Банк получателя:___________________________________________________________
ИНН банка получателя:______________________________________________________
БИК банка получателя:______________________________________________________
КПП банка получателя:______________________________________________________
Корреспондентский счет банка получателя:___________________________________
Расчетный счет организации-получателя:_____________________________________
КБК / ОКТМО организации-получателя: _______________________________________
(указывается при наличии)
ОГРН организации-получателя: ______________________________________________

_______________________________ ________________________ _________________
(подпись получателя сертификата) (фамилия, инициалы) (дата)

   --------------------------------

В случае приобретения двух и более жилых помещений сведения об
адресе приобретаемого жилого помещения (с указанием реквизитов договора
приобретения жилого помещения, сведений о зарегистрированном праве
собственности на жилое помещение), реквизитах счета продавца, а также об
отсутствии родственных отношений с продавцом жилого помещения указываются в
отношении каждого приобретаемого жилого помещения.


------------------------------------------------------------------