ПРАВИТЕЛЬСТВО ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

ДЕПАРТАМЕНТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

ПРИКАЗ
от 25 мая 2023 г. в„– 1329/23

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ОКАЗАНИИ СОЦИАЛЬНОЙ
ПОДДЕРЖКИ В ВИДЕ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ВЫПЛАТЫ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ
ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ОБРАЗОВАНИЯ
В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

В соответствии с Порядком оказания социальной поддержки отдельным категориям граждан при получении образования, утвержденным постановлением правительства Еврейской автономной области от 26.12.2022 в„– 560-пп,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемую форму заявления об оказании социальной поддержки в виде ежемесячной выплаты денежных средств отдельным категориям граждан при получении образования в образовательных организациях Еврейской автономной области.
2. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента - начальника отдела социальных выплат и контроля департамента социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области Саломатову А.А.
3. Настоящий приказ вступает в силу после дня его официального опубликования.

Начальник департамента
Н.Ю.КАНДЕЛЯ





УТВЕРЖДЕНА
приказом департамента социальной
защиты населения правительства
Еврейской автономной области
от 25.05.2023 в„– 1329/23

форма

Областное государственное бюджетное
учреждение "Многофункциональный
центр предоставления государственных
и муниципальных услуг"

ЗАЯВЛЕНИЕ в„– _____________
об оказании социальной поддержки в виде ежемесячной выплаты денежных
средств отдельным категориям граждан при получении образования в
образовательных организациях Еврейской автономной области

Прошу оказать социальную поддержку в виде ежемесячной выплаты денежных
средств в соответствии с законом Еврейской автономной области от 24.12.2004
в„– 419-ОЗ "О порядке и размере предоставления государственной поддержки
отдельным категориям граждан при получении образования".

1. Сведения о заявителе
Фамилия ________________________________________
Имя ________________________________________
Отчество (при наличии) ________________________________________
СНИЛС ________________________________________
Сведения о документе,
удостоверяющем личность
(вид, дата выдачи, реквизиты) ________________________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) ________________________________________
Место рождения ________________________________________
Адрес места жительства по месту
постоянной регистрации или адрес
места жительства по месту
пребывания ________________________________________
Контактные данные (номер
телефона, адрес электронной почты) ________________________________________
Наименование учебного заведения ________________________________________
________________________________________
Почтовый адрес учебного заведения ________________________________________

2. Категория

1. Инвалиды I и II групп



2. Дети-сироты



3. Одинокий родитель, имеющий несовершеннолетних детей


Ребенок
Фамилия _________________________________________
Имя _________________________________________
Отчество (при наличии) _________________________________________
СНИЛС _________________________________________


Сведения о государственной _________________________________________
регистрации рождения (наименование документа/серия/номер документа)
(усыновления) ребенка _________________________________________
(дата выдачи документа)
_________________________________________
(орган, выдавший документ)
_________________________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) _________________________________________

3. Прошу перечислять ежемесячную выплату денежных средств через
кредитную организацию:

Наименование кредитной
организации _________________________________________

Номер счета заявителя _________________________________________

Даю согласие на обработку персональных данных. Мне известно, что я несу
ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за
достоверность представленных сведений.
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Обязуюсь в месячный срок
извещать ОГБУ "МФЦ" о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение
выплаты социального пособия (потеря статуса студенческой семьи, нахождение
ребенка (детей) на полном государственном обеспечении и т.д.).


-------------------------------- Линия отреза -----------------------------


Подпись
Дата ______________________________ заявителя _____________________________

Расписка
Заявление и документы _____________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
об оказании поддержки в виде ежемесячной выплаты денежных средств отдельным
категориям граждан при получении образования приняты.
"____" ________________ 20___ года
________________________________________________ __________________________
(Ф.И.О. специалиста, принявшего документы) (подпись специалиста)


------------------------------------------------------------------